1.微创椎间孔镜手术有哪些特点:椎间孔镜手术的特点有,1%利多卡因局部麻醉(不做全麻、不做腰硬麻醉)、不开大刀(切口长度只有7毫米)、不损伤正常结构(只摘除病变突出的髓核)、不影响脊柱稳定性(手术后正常运动和劳动)、不插尿管(插尿管不舒服的)、不禁食水(手术前可以吃东西)、康复快(术后即可下地行走)、和住院时间短(日间手术当天出院)以及其他特点。2.椎间孔镜手术适用于各种类型的椎间盘突出症,包括腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症,腰锥管狭窄症、胸椎管狭窄症、腰椎感染、颈椎感染、胸椎感染等各种脊柱疾病。椎间孔镜手术属于微创手术,需要在手术室来完成。椎间孔镜手术是局部麻醉手术,也就是说手术中患者是完全清醒的。3.3.椎间孔镜手术,患者会俯卧在手术床上(也就是平常说的患者是趴着做的),医生为患者摆好体位,透视定位椎间盘突出间隙也穿刺部位和路径,在患者的皮肤上标记出穿刺部位和穿刺路径,严格的手术区域的消毒,普无菌手术巾单来保护手术区域,连接并调试椎间孔镜仪器和设备并检测都正常工作,开始手术操作。4.椎间孔镜手术定位后,1%的利多卡因局麻,经皮穿刺导针通过椎间孔下部到达髓核突出部位,透视确认导针位置良好,置入导丝和通道经过椎间孔到达髓核突出部位,透视确认导管和操作通道位置良好,放入椎间孔镜,充分的剥离显露保护神经硬膜囊,顺利的取出突出的髓核,神经压迫解,硬膜囊波动恢复。再次检查结束手术。5.椎间孔镜手术,目的是取出突出的髓核、解除神经压迫。手术中取出突出的髓核后,由于是局麻手术,患者会有体会,会立刻觉得症状消失减轻了。另外,在结束手术取出椎间孔镜之前,需要再次确认突出的髓核全部取出,确认神经无压迫,确认无活动性的出血等。6.椎间盘突出是中央型的能用微创椎间孔镜治疗吗?椎间盘突出患者,根据椎间盘纤维环损伤的部位和髓核的突出,可以分为中央型突出、外侧突出、椎间孔突出、和椎间孔外突出等。采用微创的椎间孔镜技术,可以治疗各种类型的椎间盘突出。7.椎间盘突出髓核脱出移位的,能用椎间孔镜治疗吗?椎间盘突出患者,根据脱出髓核在椎管内相对于椎间隙平面的上下位置,分为椎间隙水平型、向下移位型、向上移位型。椎间孔镜可以治疗这几种类型的椎间盘突出。8.有好几个节段的椎间盘突出,一次微创孔镜能够都治疗吗?对于多个节段的椎间盘突出症患者,最好的就是一次手术都解决。微创椎间孔镜手术,可以做到一次治疗多个节段的椎间盘突出。9.椎间盘突出,根据纤维环破裂程度和髓核突出程度出可分为:膨出、突出、脱出、脱出游离。一般来说,对于保守治疗无效的突出患者、对于脱出和脱出游离型患者,均应尽早手术治疗。想采用微创椎间孔镜手术,可联系骨科颜登鲁博士。
1.膝关节韧带损伤中,常见的是前交叉韧带损伤。正常的膝关节活动中,前交叉韧带在膝关节的运动范围内,韧带的起止点保持不变(解剖),韧带的长度保持不变(等长)。因此,损伤后的交叉韧带的重建,要能够达到在膝
一、颈椎间盘源性轴性痛颈椎的椎间盘源性轴性痛,是指在颈椎退变的基础上,椎间盘变性和慢性损伤导致颈肩部疼痛、僵硬、头晕头痛、颈部活动不适等症状。椎间盘源性疼痛大多没有明显的神经压迫,有颈椎部位的疼痛不适。椎间盘退变与突出过程中炎症等因素作用下,产生椎间盘源性颈椎部位的疼痛。椎间盘退变性炎症的直接作用可以解释椎间盘源性腰痛的发病机理,因为炎症可以导致髓核或椎间盘周围感受神经致敏,神经节受到刺激后,即使周围组织处在生理状态下,也会出现颈椎部位疼痛。颈椎的盘源性疼痛,与椎间盘的纤维环、后纵韧带、硬脊膜等表面分布的窦椎神经受刺激后产生疼痛有关。椎间盘表面有丰富的神经网和游离神经末梢,椎间盘纤维环后壁受到双侧和邻近节段窦椎神经的重迭支配。二、颈椎窦椎神经与盘源性轴性痛窦椎神经也叫脊膜支或返神经,是由脊神经发出的一支分支,起于背神经节之上,通过椎间孔之后又重返椎管,它在脊神经分出前支和后支之前分出,与主干反向走行,有交感神经的分支加入,经椎间孔进入椎管。在颈部的窦椎神经主干直接与椎间盘纤维环的后面相邻,在颈部的椎间盘向后外方向突出时,可直接刺激窦椎神经的主干。窦椎神经有交感神经的分支加入,经椎间孔进入椎管。在椎管内,窦椎神经分成较大的升支和较小的降支,各相邻的升支与降支相互吻合,形成脊膜前丛和脊膜后丛,遍布于脊膜全长,并伸入颅内。窦椎神经分布于脊膜、椎管、椎管内所有组织、椎间关节囊、椎骨的韧带及脊髓的血管都有窦椎神经分布,在后纵韧带、硬脊膜前部和神经根袖内分布最密集。三、颈椎间盘源性轴性痛的微创治疗颈椎间盘源性轴性痛在临床上很常见,采用微创射频消融髓核成形术、热凝紧缩纤维环成形术,具有创伤小、可操作性强、并发症少等优点。适应症:颈椎间盘退变、颈椎间盘突出、颈椎部位疼痛明显(轴性痛明显)、颈源性头晕等。微创射频消融髓核成形术,采用经皮穿刺技术将等离子到头传入椎间盘髓核内,用射频能量为基础的40℃冷消融技术用于靶髓核组织,汽化移除部分髓核组织,清除炎性介质,完成椎间盘内髓核组织重塑,缩小椎间盘总体积来降低椎间盘内的压力。微创热凝紧缩纤维环成形术,在髓核成形的基础上,采用70℃热凝使损伤的纤维环内的胶原纤维气化、收缩和固化,来修复损伤的纤维环的纤维,达到治疗目的。四、颈椎间盘源性轴性痛的微创治疗的优点采用等离子射频消融技术是利用射频电场产生等离子, 通过等离子将髓核组织分解成水和CO2等 ,随工作通道排出体外来完成减压。等离子射频消融是一种低温状态下细胞分子链断裂,具有分子间切割、紧缩、止血、焊接等作用。损伤的纤维环的热凝紧缩修复,是采用微创刀头的电阻导致热效应,作用于纤维环的胶原纤维,使组织收缩或起止血作用。该技术具有损伤小,基本无出血,疼痛轻微手术时间短, 术后当日佩戴颈托即可活动疗效好;局部温度低对周围组织无损伤;同时也具有不容易损伤神经根及硬脊膜,椎间隙感染机率小等优点。
一、颈6/7椎间盘突出症颈6/7椎间盘突出症,是颈椎6/7之间的椎间盘退变基础上的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓、脊神经根或椎动脉而产生颈肩痛、四肢麻木等临床症状。颈6/7椎间盘突出压迫
一、腰椎管狭窄症年纪大的人,腰腿痛,走路活动时疼痛加重,休息一下又好转了。到医院瞧病,医生说这叫间歇性跛行,是腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是腰椎椎管的管腔变窄,突出的椎间盘、增生的骨赘、肥厚的黄韧带等压
一、腰椎间盘突出症术后髓核再突出腰椎间盘突出的前提是椎间盘退变:髓核变性、纤维环变性损伤破裂。再椎间盘退变的基础上,纤维环损伤破裂,然后髓核突出,压迫脊髓神经差生症状。传统的腰椎间盘突出症手术,单纯摘除突出的髓核来解除脊髓神经的受压,术后髓核再突出的发生率在10%至15%。传统的避免髓核再突出的方法是术中尽可能完整地摘除髓核。存在的问题是单纯摘除突髓核而保留正常髓核会增加髓核再次突出的风险,完整摘除髓核会导致椎间隙塌陷和终板炎等椎间盘退变。二、椎间盘纤维环修复椎间盘突出症手术治疗,理想的手术应该能够做到:在摘除突出髓核的同时,修复损伤的纤维环。对于椎间盘突出症的治疗,恢复纤维环的完整性和功能良好是避免髓核再次突出的重要因素。纤维环修复是从外层纤维环到内层纤维的修复,再纤维环缺损部位形成致密的胶原纤维来修复。在椎间盘突出症的手术中,对损伤的纤维环进行缝合修复,重建纤维环完整性,有利于预防髓核再突出。三、椎间盘纤维环修复方式损伤纤维环采用可吸收缝合线直接缝合修复损伤部位。损伤纤维环采用锚进行固定,然后缝合修复损伤部位。损伤纤维环采用生物补片,加强纤维环缺损部位的缝合修复。锚钉固定缝合修复的缺点是体内残留锚钉,生物补片缝合修复的缺点是体内局部残留异物。四、脊柱内镜下的椎间盘纤维环损伤修复脊柱内镜下行纤维环缝合修补技术已经应用于临床。脊柱内镜下髓核摘除后,采用纤维环缝合术可有效降低髓核再突出的发生。影响纤维环损伤修复的主要因素是纤维环的退变程度和纤维环损伤的形态。纤维环退变轻,缝合修复效果好。纤维环损伤形态规则,缝合修复效果好。
一、颈椎前路内镜手术治疗颈椎间盘突出症局麻手术,C臂机下将导针穿入椎间隙中央,然后将工作套管置入椎间隙髓核突出位置,置入内镜,在内镜直视下摘除突出髓核、椎间孔减压成形等。颈椎前路内镜手术在局麻下进行,
一、骶管囊肿骶管囊肿,是位于骶管内的硬脊膜内囊肿,囊内为水样清亮的脑脊液。骶管囊肿多为先天性疾病,也可继发于外伤、感染和肿瘤之后的粘连性蛛网膜炎。骶管囊肿的发病机制是硬脊膜和或蛛网膜的先天性或后天性薄弱,加之脑脊液静水压等因素,形成与蛛网膜下腔相通的囊腔,脑脊液随着动脉搏动进入囊内,由于流出不畅、液体静水压和脑脊液搏动性冲击而逐渐扩大,形成局限性囊肿,进而压迫骶管中的神经根,引起腰骶部疼痛、臀部会阴部刺痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行;随着病情进展逐步出现性功能障碍和大小便失禁。二、骶管囊肿的分类NaborsⅠB型:骶管脊膜膨出、隐性骶管脊膜膨出,属不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿,多位于骶管S1-3水平,常为多发性。NaborsⅡ型,属含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿,又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室,为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿,一般位于S2-3水平脊神经节或其远端,多见于成年人。三、骶管囊肿的临床表现NaborsⅠB型:多位于骶管S1-3水平,常为多发性,多见于成年人,男女之间无明显差异,一般无症状,不伴有神经功能障碍,可能相关的疾病包括幼年期脊柱后凸、类风湿脊柱强直和神经纤维瘤病。NaborsⅡ型:一般位于S2-3水平脊神经节或其远端,多见于成年人,约1/4有临床症状,可表现为神经源性跛行、下腰痛、坐骨神经痛和慢性会阴部痛,有时会出现感觉运动功能障碍和反射改变。四、骶管囊肿的诊断典型症状为腰骶部疼痛、会阴部感觉减退、二便障碍、肢体无力和麻木等。MR检查可见椎管内囊袋形、卵圆形和不规则形的囊肿,囊液在TlWI呈低信号,T2WI呈高信号,与脑脊液信号相似;增强扫描显示囊壁无强化。ⅠB型位于骶管内,与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜囊侧方,囊内有神经根存在。CT检查可见腰骶部骨质破坏和椎管内低密度占位,Ⅱ型的特征表现是脊髓造影后CT扫描可见延迟显像。五、骶管囊肿的微创内镜治疗骶管囊肿有腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退。骶管囊肿有会阴部痛或感觉减退,大小便或性功能障碍。骶管囊肿有腰腿疼或间歇性跛行保守治疗无效,影响生活或工作。骶管囊肿有明显症状且与MRI检查结果相一致,可考虑手术治疗。骶管囊肿的手术方法有显微镜下囊肿切除、微创脊柱内镜下囊肿切除囊颈封堵术。
一、胸椎后纵韧带骨化症胸椎后纵韧带骨化症是一种因胸椎后纵韧带发生骨化从而压迫脊髓和(或)神经根,产生肢体感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的疾病。二、胸椎后纵韧带骨化症的病因本病病因未明、起病隐匿、病程漫长,常呈进展性,多合并颈椎胸椎后纵韧带骨化症和胸椎黄韧带骨化。胸椎后纵韧带骨化症是一个多因素共同引起的疾病,其发病机制不清楚,目前认为与年龄、性别、发育畸形、基因等因素有关。胸椎后纵韧带骨化症与软骨细胞的异位骨化有关,退变的椎间盘也可导致后纵韧带骨化的形成。三、胸椎后纵韧带骨化症的临床表现胸椎后纵韧带骨化症的临床表现复杂多样,胸背部疼痛。胸椎后纵韧带骨化症引起的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪可以仅经过很短的时间。脊髓受压的上运动神经元损害,往往是下肢远端麻木,逐渐向上发展,伴有下肢无力、僵硬或脊髓源性间歇性跛行。严重者发生上运动神经元性瘫痪,行走不稳,双下肢行走无力,有踏空感或足踩棉花感,易跌倒。肋间神经刺激性疼痛,并伴有胸腹部感觉异常,如束带感等。可能因为病变累及肋间神经根导致。胸腰段椎管狭窄,可能同时存在上、下运动神经元性或神经根性损害;甚至只表现为下运动神经元损害。括约肌功能的改变,大小便功能障碍。大小便功能异常视病变程度不同,可有大小便无力,亦可出现大、小便失禁。四、胸椎后纵韧带骨化症的诊断结合临床症状、查体和影像学检查,可以诊断胸椎后纵韧带骨化症。CT检查可显示骨化物的范围、形态,亦可显示脊髓压迫的程度。MRI检查可显示脊髓受压的程度、范围等。五、胸椎后纵韧带骨化症的治疗胸椎后纵韧带骨化压迫造成脊髓受压,保守治疗常常无效,目前惟一有效的方式是手术治疗。胸椎后纵韧带骨化症手术有一定技术要求,可以行前后路联合减压术、前路减压、后路椎管减压术。减压手术有常规开放手术、微创脊柱内镜手术。
一、颈颈7胸1椎间盘突出症颈颈7胸1椎间盘突出症指颈椎的椎间盘退变基础上的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓、脊神经根或椎动脉而产生的一系列临床症状,如颈肩痛、突然晕厥、四肢麻木甚至瘫痪等。二、颈7胸1椎间盘突出症的分型中央型颈7胸1椎间盘突出:早期症状不明显,以感觉障碍为主或以运动障碍为主,晚期则表现为不同程度的脊神经损害,如步态笨拙、活动不灵、走路不稳、常有胸腰部束带感、重者可卧床不起,甚至呼吸困难,大小便失禁等。侧方型颈7胸1椎间盘突出:患侧上肢麻木感,重者可出现剧烈疼痛,如刀割样或烧灼样,同时伴有针刺样或过电样窜麻感,疼痛症状可因咳嗽而加重,此外尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现,尚可出现上肢发沉无力、握力减退、持物坠落等现象。旁中央突出型颈7胸1椎间盘突出:除有侧方突出型的表现外,尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状,表现为病变水平以下同侧肢体肌肉过于紧张、力量却减弱、肌腱反射亢进,出现触觉及深感觉障碍。三、颈7胸1椎间盘突出症与颈8神经根颈7胸1椎间盘突出压迫颈8神经根。颈7胸1椎间盘突出的疼痛症状常不明显。颈7胸1椎间盘突出的体检时可发现手内在肌肌力减退。感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧,患者主诉该区麻木感,但很少超过腕部以下部位。四、颈7胸1椎间盘突出症导致颈8神经根损害的检查指屈肌肌力测试:病人屈曲掌指关节和指间关节,检查者将四个手指卷曲扣住病人屈曲的4个手指,将病人屈曲的4个屈曲手指打开,判断打开各屈曲关节的力量大小。感觉试验:颈8神经根支配环小指以及前臂内侧半的皮肤的感觉。小指的尺侧是纯尺神经感觉支配区,是最有意义的检查部位。颈7胸1椎间盘突出症导致颈8神经根损害,则环小指以及前臂内侧半皮肤感觉丧五、颈7胸1椎间盘突出症的微创治疗早期可以保守治疗,服用非甾体类消炎镇痛药物,适当牵引理疗,锻炼颈背部肌肉,都有很好的效果。症状较重,疼痛难忍严重影响生活工作,或者反复发作迁延不愈症状加重者,可考虑手术治疗。标准的颈椎前路手术切口小、显露良好、安全切除突出的椎间盘、钙化组织、骨赘等,完成神经脊髓减压。颈椎内镜手术,前路或后路内镜下,摘除突出的髓核。